Yoğun bakımda boşa çaba ve maliyeti

Abstract

Bu çalışmada, kliniğimizdeki tedaviden yarar görmeyeceği, bitkisel hayatta kalacağı veya patolojileri sonucu öleceği düşünülen hastaların yoğun bakım yataklarını hangi oranda işgal ettiğini ve tedavi maliyetlerini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya, 24 yataklı reanimasyon ünitemize Mart 2003 - Ocak 2004 tarihleri arasında alınan, yoğun bakım tedavisinin fayda sağlamayacağı düşünülen 145 hasta dahil oldu. En sık karşılaşılan patolojiler reanimasyon ünitesinde kalış süreleri, tüm yatakların ne kadarını işgal ettikleri, reanimasyon çıkış ve hastane çıkış mortaliteleri, morbiditeleri ve toplam maliyetleri belirlendi. Bu hasta grubunun tedavilerinde herhangi bir değişiklik yapılmadı. Ölme olasılığı çok yüksek ancak ölmediği takdirde bitkisel hayat veya ağır nörolojik sekelli olarak kalmayacağını tahmin ettiğimiz hastalar çalışmaya alınmadı. Hastaların 101? i erkek (% 69.7), 44? ü kadın (% 30.3) idi. Ortalama yaş 55.9 ± 18.9, ortalama yatış günleri 18.3 ± 20.4 olarak saptandı. Bu süre içersinde yoğun bakım yataklarının % 31.6? sını işgal ettikleri hesaplandı. Hastaların APACHE II, SAPS II, GKS skorları kaydedildi ve skorlama sistemlerine dayanan formüllerle tahmini mortaliteleri belirlendi. Ortalama GKS skoru 6.7 ± 3.6, ortalama APACHE II skoru 24.1 ± 6.1, APACHE II skoruna göre ortalama tahmini mortalite % 50.3 ± 18.5, APACHE II skoruna göre ortalama tahmini düzeltilmiş mortalite % 49.5 ± 21.3, ortalama SAPS II skoru 54.1 ± 13.1, SAPS II skoruna göre ortalama mortalite % 53.1 ± 22.9, klinik mortalite oranı % 88.02 ± 8.83 olarak saptandı. Hastaların 102?si (% 80) yoğun bakımda, 5? i (% 3.9) yoğun bakım sonrası hastanede veya evinde öldü, 11? i (% 8.7) vejetatif durumda, 7? si (% 5.5) ağır derecede nörolojik yetersizlik ile ve bir hasta da (% 0.8) orta derecede yetersizlik ile taburcu edildi. Ortalama günlük reanimasyon maliyetleri 804.2 ± 231.3 YTL oldu.Sonuç olarak yüksek teknolojili ve yüksek maliyetli yoğun bakım ünitesini daha performanslı kullanabilmek için belli triaj ve hasta taburcu kriterlerinin oluşturulması sonucuna varıldı.