İntranazal premedikasyonda midazolam ile ketamin'in karşılıklı değerlendirilmesi

Abstract

Çocuklarda uzun süreden beri kullanılmakta olan, intramüsküler, oral ve rektal yoldan premedikasyona nazaran daha az travmatik olan intranazal premedikasyon tekniği son yıllarda uygulanmaya başlanmış tır. Biz de çalışmamızı, çocukların premediksyonunda Midazolam ve Ketamin'i intranazal uygulayarak, karşılaştırmak amacıyla plânladık. Çalışmamızı, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda değişik amaçlarla cerrahi girişim geçirecek, ASA sınıflamasına göre I. ve II. gruplarda yer alan 10 ay - 5 yaş arası, 13' ü kız 37 'si erkek olan toplam 50 olgu üzerinde uyguladık. 50 olgunun 25 'i Midazolam uyguladığımız grubu (1. grup) 2 5' i de Ketamin grubunu (2. grup) oluşturdu. Operasyon odasına alınmadan 15 dakika önce çocuklar ebeveynle rinden ayrılmadan, Midazolam grubu 25 olguya 2 cc'lik iğnesiz plastik enjektör ile 0.2 mg/kg Midazolam, diğer 25 olguya da aynı yöntemle 3 mg/kg Ketamin intranazal damlatıldı. Olgular izlenerek, 2.5., 5. ve 10. dakikalardaki durumları premedikasyon skalasına göre not edildi. Aynı zamanda ilaçların etki başlangıçları dakika olarak saptandı.- 46 - Olgular 15. dakikada operasyon odasına alınarak maske ile in- düksiyon uygulandı. Olguların maskeye gösterdikleri reaksiyon, maske yi kabullenme durumları indüksiyon skalasına göre değerlendirilip, not edildi. Operasyondan sonra derlenme odasına alınan olgular 30 dakika süre ile kontrol edildiler. 10., 20. ve 30. dakikalarda derlenme ska lasına göre değerlendirilerek, 30 dakika sonunda servise gönderildi- ler. Midazolam'ın etki başlangıcı 5.9+0.3 dakika iken, Ketamin'in etki başlangıcı 8.12+0.2 dakika bulundu ki, Midazolam grubunda ilacın etki başlangıcı Ketamin'e göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde hızlı bulundu (p <0.01).. Operasyon sonrası derlenme odasında 10. dakikada derlenme puanı Midazolam grubu için ortalama 8.8+0.019, 20. dakikada 9.64+0.02, 30. dakikada 10+0 iken, Ketamin grubunda 10. dakikada 8.32+0.01, 20. da kikada 9.68+0.01, 30. dakikada 10+0 oldu ki, iki grup arasında bu puanlar yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p <0.05). Sonuç olarak; Midazolam'm hızlı bir şekilde etki göstermesi, az volüm gerektirmesi, çocuklarda başarılı ve etkili bir sedasyon sağlaması nedeniyle Ketamin'e göre bazı üstünlüklerenen bulunduğu, güvenilir intranazal premedikasyon ajanı olarak yeni bir alternatif olabileceği kanısına vardık.