Hastane enfeksiyonu etkeni olarak saptanan Pseudomonas Aeruginosa ve Acinetobacter suşlarına antimikrobiyal kombinasyonların in vitro etkinlikleri.

Abstract

Hastanemizde Pseudomonas ve Acinetobacter suşları hastane infeksiyonu etkenleri arasında ön sıralan almaktadır. Bu iki mikroorganizma ile meydana gelen infeksiyonlar ciddi ve ağır seyretmeleri, çoklu ilaç direncine sahip olmaları ve tek olarak verilen antibiyotiğe kısa sürede direnç geliştirme potansiyelleri nedenleriyle özel öneme sahiptirler.. Yukarıda sayılan nedenlerden dolayı bu etkenlerle meydana gelen infeksiyonlarda birçok uzman kombine antibiyotik kullanılmasını önermektedir. Kombine olarak kullanılan antibiyotiklerin in vitro etkileşimleri sinerji testleri ile araştırılır. Bu çalışmada Pseudomonas ve Acinetobacter suşları ile meydana gelen infeksiyonlarda kullanılan antibiyotik kombinasyonlarının in vitro etkinliklerini saptamak için disk difüzyon, E test ve dama tahtası sulandırım yöntemi (checkerboard) kullanıldı. Meropenem-amikasin, meropenem- siprofloksasin, sefepim-amikasin, sefepim-siprofloksasin, piperasilin/tazobaktam-amikasin, piperasilin-tazobaktam-siprofloksasin kombinasyonlarının in vitro etkinlikleri 27 Acinetobacter ve 23 Pseudomonas susunda araştırılmıştır. Buna göre asinetobakterlerde E test yöntemi ile en yüksek sinerji oranları piperasilin-tazobaktam+siprofloksasin (%48), çift disk yöntemi ile meropenem+amikasin (%26), dama tahtası sulandırım yöntemi ile sefepim+amikasin (%70), meropenem-siprofloksasin (%66) kombinasyonlarında saptandı. Psödomonaslarda ise en yüksek sinerji oranları E-test yöntemi ile sefepim-amikasin (%26), dama tahtası sulandırım yöntemi ile meropenem+amikasin (%60), çift disk yöntemi ile piperasilin/tazobaktam+amikasin, pierasilin/tazobaktam+siprofloksasin (%39) kombinasyonlarında saptandı. Meropenem, sefepim ve piperasilin/tazobaktamın amikasin ve siprofloksasin ile kombinasyonunun çoklu ilaç direncine sahip Psödomonaslarda ve Asinetobakterlerde bu ilaçlara dirençli olsalar bile sinerji araştırılarak kullanılması uygundur. Ancak bu şuşlarda artan direnç oranı nedeniyle başka antimikrobiyal kombinasyonların in vitro etkinlikleri ile ilgili testler yapılmalıdır. Kullandığımız farklı testlerden bazı kombinasyonlarda farklı sonuçlar elde edilmiştir. Bu beklenen bir sonuçtur. E-test yapılmasının kolay olması, sinerjik, indiferant, aditif, antagonist etkinin hesaplanabilmesi İçin en elverişli yöntem olmasına rağmen maliyeti yüksek bir testtir. Disk diffüzyon yönteminde ise indiferant etki sinerjizmden ayırt edilemeyebilmektedir. Checkerboard yöntemi MİK ve sinerji tespitinde yaygın kullanılan yöntemlerden biridir. Ancak zaman alıcı ve labarotuvar yükünü fazlalaştıran bir yöntemdir.